管理栄養士の方向けに、糖尿病患者さんへの栄養指導について解説した記事です。

患者さん一人ひとりに合わせた目標設定と継続支援、バランスの取れた食事、行動変容を促すアプローチが重要になります。

この記事を読むことで、具体的な指導手順、食事療法継続のサポート方法、糖尿病と診断された方が取り組むべきことがわかります。

糖尿病の栄養指導で大切なポイント

糖尿病の栄養指導で最も重要なのは、患者さん一人ひとりに合わせた目標設定と、それを継続するためのサポートです。

具体的には、個別の目標設定、バランスの取れた食事、具体的なアプローチなどが挙げられます。

糖尿病の栄養指導は、患者さんが食事療法を続け、血糖値を適切に管理して健康的な生活を送れるようにするためのものです。

ぜひ当記事を参考に、日々の栄養指導にお役立てください。

患者さん個別の目標設定と継続支援の重要性

栄養指導で大切なのは、患者さんのライフスタイルや病状に合わせた目標を設定することです。

例えば、70歳の糖尿病患者さんと、30歳の糖尿病患者さんでは、必要なカロリーや栄養素、生活習慣が大きく異なります。

項目	詳細	備考
個別目標設定の具体例	1日の摂取カロリーを1800kcalにする、HbA1cを7.0%未満にする、毎日30分以上歩く、など	患者さんの年齢、性別、活動量、合併症の有無などを考慮
継続支援の具体例	定期的な面談（月1回など）、電話やメールでのフォローアップ、食事記録の確認とアドバイス、など	患者さんの状況に合わせて頻度や方法を調整
ツールやアプリの活用例	血糖値測定器、食事記録アプリ、運動記録アプリなど	患者さんが使いやすいものを選ぶ

このように、患者さん一人ひとりの状況を把握し、一緒に目標を考え、達成できるようにサポートすることが大切です。

食事療法の基本はバランスの取れた食生活

糖尿病の食事療法で重要なのは、特定の食品を制限するのではなく、炭水化物、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラルをバランス良く摂取することです。

例えば、炭水化物は血糖値を上げる原因となりますが、全くとらないとエネルギー不足になります。

摂取量を調整し、食物繊維の多い食品を選ぶことが大切です。

栄養素	働き	多く含む食品の例	1日の摂取量の目安
炭水化物	体の主要なエネルギー源	ご飯、パン、麺類、芋類、果物など	総摂取カロリーの50-60%
たんぱく質	筋肉や臓器など体を作る	肉、魚、卵、大豆製品、乳製品など	総摂取カロリーの15-20%
脂質	エネルギー源、細胞膜の構成成分、ホルモンの材料	油、バター、ナッツ類、アボカドなど	総摂取カロリーの20-30%
ビタミン	体の機能を正常に保つ	野菜、果物、肉、魚など	必要量は種類による
ミネラル	骨や歯の形成、体の機能を正常に保つ	乳製品、海藻、小魚、野菜など	必要量は種類による

重要なのは、色々な食品を組み合わせて、バランスの良い食事を心がけることです。

特定の食品だけを食べる、または全く食べないといった極端な食事は避けましょう。

行動変容を促すための具体的なアプローチ

行動変容とは、患者さんが自分の健康状態を理解し、問題点を改善するために、自ら行動を変化させることです。

例えば、今まで全く運動をしていなかった患者さんが、毎日30分歩くようになる、間食をしていた患者さんが間食をやめる、などが行動変容の例として挙げられます。

行動変容ステージ	説明	管理栄養士の関わり方の例
無関心期	問題に気づいていない、または関心がない	糖尿病のリスクや合併症について情報提供する、健康診断の結果を見せて問題点を共有する
関心期	問題に気づいているが、行動に移せない	食事療法のメリット・デメリットを説明する、患者さんの不安や疑問に答える、目標設定を手伝う
準備期	行動を変えようと準備している	具体的な食事の計画を立てる、運動のメニューを提案する、食品交換表の使い方を教える
実行期	実際に行動を変えている	食事記録をつけてもらい、良かった点や改善点をフィードバックする、定期的に面談して状況を確認する、困ったことがあれば相談に乗る
維持期	行動の変化を継続している	継続するための工夫を一緒に考える、新しいレシピを提案する、外食や旅行時の注意点をアドバイスする、糖尿病教室への参加を勧める
再発	行動の変化が中断してしまった	なぜ中断してしまったのか原因を一緒に考える、もう一度目標を設定し直す、焦らずに少しずつ元の状態に戻せるようにサポートする

行動変容を促すためには、患者さんの気持ちに寄り添い、共に考え、サポートすることが重要です。

管理栄養士が実践したい栄養指導の具体的手順

管理栄養士が糖尿病患者さんに対して栄養指導を行う際、具体的かつ効果的な手順を踏むことが重要です。

具体的には、まず患者さんの生活習慣や食習慣を詳細に把握し、その情報に基づいて食品交換表を活用した食事計画を立案、そして、患者さんと共に目標設定と評価を繰り返し、必要であれば糖尿病教室などの集団指導も活用します。

これらの手順を実践することで、患者さんの糖尿病の改善と健康的な生活習慣の定着を支援できます。

患者さんの生活習慣と食習慣を把握する

栄養指導の第一歩は、患者さんの生活習慣と食習慣を正確に把握することです。

具体的には、患者さんの1日の生活スケジュール、食事の回数や時間、よく食べる食品、調理方法、外食の頻度、嗜好などを詳細に聞き取ります。

例えば、平日と休日で生活パターンが異なるか、朝食はパン派かご飯派か、間食はするか、甘い飲み物は飲むかなどを確認します。

項目	詳細
生活習慣	起床時間、就寝時間、仕事内容、運動習慣など
食事習慣	食事回数、食事時間、食事内容、調理方法など
嗜好	好きな食べ物、嫌いな食べ物
アレルギー、持病	食物アレルギー、その他の疾患
家族構成、食環境	同居家族、食事を作る人、食事の場所
経済状況	食費にかけられる予算
食事療法に関する知識、意欲	これまでの食事療法の経験、継続の意思

これらの情報を総合的に分析し、患者さんの抱える問題点や改善点を明確にすることが重要です。

食品交換表を活用して食事の計画を立てる

患者さんの情報を把握したら、次は食品交換表を活用して食事の計画を立てます。

食品交換表は、食品を栄養素ごとにグループ分けしたもので、糖尿病食事療法の基本的なツールです。

具体的には、1日の指示エネルギー量（例：1600kcal）に基づいて、各食品群から摂取する単位数を決定します。

例えば、炭水化物は10単位、たんぱく質は5単位、脂質は3単位など、患者さんの年齢、性別、身体活動量、血糖コントロール状況に合わせて調整します。

炭水化物は1単位80kcalで、例えばご飯なら50g、食パンなら30gです。

食品群	指示エネルギー量（kcal）別の単位数の目安の例
	1200	1400	1600	1800
表1	8	9	11	12
表2	1	2	2	3
表3	3	4	5	6
表4	1	1	1	1
表5	0	0	1	1
表6	1	1.5	1.5	2
調味料	1	1	1	1

これらの単位数を参考に、具体的な献立を作成します。

患者さんと共に目標設定と評価を繰り返す

食事計画を立てたら終わりではありません。

患者さんと共に目標を設定し、定期的に評価を繰り返すことが重要です。

例えば、最初の1ヶ月は「間食をしない」「毎食野菜を食べる」といった簡単な目標から始め、徐々に「1日の摂取カロリーを守る」「食品交換表を活用して献立を立てる」といったより高度な目標にステップアップしていきます。

目標達成度を評価するには、体重測定やHbA1cなどの検査値の確認に加えて、患者さんの自己評価も重要です。

評価項目	詳細
体重	定期的に測定し、増減を確認
HbA1c	1〜2ヶ月ごとに測定し、血糖コントロールの指標とする
食事記録	食べたものを記録し、食事内容や量を把握
自己評価	目標達成度や食事療法に対する満足度を評価
合併症の有無	合併症の進行状況を確認
QOL	食事療法による生活の質の変化を評価

これらの評価を基に、目標や食事計画を修正し、より効果的な栄養指導を目指します。

糖尿病教室など集団指導のメリット

個別指導に加えて、糖尿病教室などの集団指導も有効です。

集団指導には、個別指導にはないメリットがあります

集団指導では、他の患者さんと共に学ぶことで、情報交換や悩みの共有、モチベーションの向上が期待できます。

例えば、同じ病気を持つ仲間と出会うことで、「自分だけではない」という安心感を得られたり、他の患者さんの成功体験を聞くことで、「自分も頑張ろう」という気持ちになれたりします。

参加人数は、5人から10人程度が一般的です。

メリット	詳細
情報共有	他の患者さんの経験や工夫を知ることができる
相互支援	同じ悩みを持つ患者さん同士で励まし合い、支え合うことができる
モチベーション向上	他の患者さんの頑張りを見て、自分も頑張ろうという気持ちになれる
学習効果の向上	講義形式だけでなく、グループワークやロールプレイなどを通して、より深く学ぶことができる
個別指導では得られない情報の提供	医療従事者だけでなく、他の患者さんからの生の声を聞くことができる
経済的負担の軽減	個別指導に比べて費用が安く済む場合が多い
時間の効率化	一度に多くの患者さんに指導できる

当院でも、定期的に糖尿病教室を開催しており、食事療法だけでなく、運動療法やフットケアなど、様々なテーマを取り上げています。

患者さんの食事療法継続をサポートする方法

糖尿病の食事療法を継続することは、血糖コントロールを良好に保ち、合併症を予防するために非常に重要です。

しかし、食事療法は長期にわたるため、モチベーションを維持することが難しい場合があります。

そこで、この記事では、モチベーション維持、食事記録と自己評価、外食・間食対策、相談体制について解説していきます。

これらのサポートを通じて、患者さんが食事療法を継続し、健康的な生活を送れるように支援することが大切です。

結論として、患者さんの食事療法継続には、管理栄養士による多角的なサポートが不可欠です。

モチベーション維持に役立つ具体的な提案

モチベーションとは、目標達成に向けて行動を起こし、継続させるための意欲や動機のことです。

食事療法においては、「血糖値を下げたい」「健康になりたい」といった目標がモチベーションとなります。

例えば、患者さんの趣味や興味関心に合わせた情報提供を行うことで、患者さんのモチベーションを高めることができます。

具体的には、料理好きな患者さんには新しいレシピを提案したり、健康志向の患者さんには栄養に関する最新情報を提供したりします。

提案	説明	効果
目標の具体化	「1週間で体重を1kg減らす」「毎日30分歩く」など、達成可能な目標を設定する	目標達成による成功体験が、さらなるモチベーション向上につながる
ポジティブなフィードバック	食事記録や検査結果を見て、良い点を見つけて具体的に褒める	患者さんの努力を認め、自信を持たせる
ロールモデルの紹介	食事療法に成功した他の患者さんの体験談を紹介する	同じ境遇の人の成功事例は、患者さんの希望となり、モチベーションを高める
報酬の設定	目標達成度に応じて、ご褒美（ただし、食事以外のもの）を用意する	ご褒美は、目標達成の喜びを増幅させ、モチベーションを維持するのに役立つ
ピアサポートの活用	同じ糖尿病の患者さん同士が交流できる場を提供する（糖尿病教室など）	仲間との交流は、孤独感を解消し、情報交換や励まし合いを通じてモチベーションを高める

これらの提案を参考に、患者さんの状況に合わせて柔軟に対応することが重要です。

食事記録と自己評価の習慣化を促す

食事記録とは、食べたものや飲んだものを記録することです。

自己評価とは、自分の食事内容を振り返り、改善点を見つけることです。

例えば、近年利用者が増えているスマートフォンアプリを活用することで、手軽に食事記録をつけることができます。

具体的には、「あすけん」や「カロミル」といったアプリでは、食べた料理の写真を撮るだけで、AIが自動的に栄養価を計算してくれます。

ツール	特徴	メリット	デメリット
紙の記録用紙	手書きで記録するシンプルな方法	いつでもどこでも記録できる、特別な機器やスキルが不要	記録に手間がかかる、集計や分析が難しい
スマートフォンアプリ	写真を撮るだけで栄養価を自動計算してくれるアプリや、バーコードを読み取るだけで記録できるアプリなどがある	記録が簡単、自動で集計・分析してくれる、グラフなどで視覚的に確認できる	スマートフォンやアプリの操作に慣れていないと使いにくい、バッテリーの消費が気になる
Excelなどの表計算ソフト	パソコンで記録を管理する方法	自分で自由にカスタマイズできる、詳細な記録や分析が可能	パソコンの操作スキルが必要、記録に手間がかかる
ウェアラブルデバイス（活動量計など）と連携できるアプリ	歩数や消費カロリーなども自動的に記録できる	運動量と食事のバランスを把握しやすい	デバイスの購入費用がかかる、デバイスによっては対応アプリが限られる
オンラインの食事記録サービス	クラウド上に記録を保存できるサービス	どこからでも記録にアクセスできる、他のユーザーと情報を共有できる	インターネット環境が必要、サービスによっては有料

食事記録と自己評価を習慣化することで、患者さんは自身の食生活を客観的に把握し、問題点に気づきやすくなります。

外食や間食への上手な対処法を学ぶ

外食や間食は、食事療法の妨げになることが多いです。

しかし、完全に禁止するのではなく、上手な対処法を学ぶことが大切です。

例えば、ファミリーレストランの「ガスト」や「サイゼリヤ」では、メニューにカロリーや栄養成分が表示されています。

これらの情報を参考に、低カロリーで野菜が多いメニューを選ぶように指導します。

項目	外食	間食
事前の準備	行くお店のメニューを事前に調べて、低カロリーのメニューを選んでおく	間食したくなったら、まずは水分を摂る、歯を磨くなど、別の行動で気を紛らわせる
注文の工夫	ご飯の量を減らす、ドレッシングは別添えにする、野菜から先に食べるなど	低カロリー、低糖質の間食を選ぶ（ヨーグルト、ナッツ、果物など）
量の調整	食べ過ぎないように、腹八分目を心がける	少量ずつ小分けにして食べる、時間を決めて食べる
バランス	野菜、たんぱく質、炭水化物をバランスよく摂る	食物繊維が豊富な間食を選ぶ（野菜スティック、海藻類など）
飲み物	アルコールは控えめに、ノンアルコール飲料や水を選ぶ	甘い飲み物は避け、無糖のお茶や水を選ぶ
代替メニューの提案	揚げ物の代わりに焼き物や蒸し物を選ぶ、丼物の代わりに定食を選ぶなど	お菓子やジュースの代わりに、果物やナッツ、ヨーグルトなどを選ぶ
その他	ゆっくりよく噛んで食べる、外食の頻度を減らす	間食の回数を減らす、どうしても食べたいときは、友人や家族と分け合って食べる、食べたことを記録する

外食や間食の際は、これらのポイントを意識して、楽しみながら食事療法を継続できるように支援します。

疑問や不安を解消できる相談体制の整備

食事療法を続けていると、疑問や不安が生じることがあります。

そのような時に、すぐに相談できる体制を整備することが重要です。

例えば、当院では、電話やメールでの相談を受け付けています。

また、定期的な栄養相談を実施し、患者さんの疑問や不安に直接お答えしています。

相談方法	メリット	デメリット
対面での栄養相談	患者さんの表情を見ながら、きめ細やかな対応ができる	時間や場所の制約がある
電話相談	時間や場所の制約が少ない、気軽に相談できる	患者さんの表情が見えない、資料を共有しにくい
メール相談	時間を気にせず相談できる、記録が残る	返信に時間がかかる場合がある、文章でのやりとりに限界がある
オンライン相談	自宅にいながら対面に近い形で相談できる	インターネット環境や機器が必要
チャットボット	24時間いつでも簡単な質問に回答できる	複雑な質問や個別相談には対応できない
糖尿病教室（集団指導）	他の患者さんと交流できる、情報交換ができる	個別の相談には時間が限られる

これらの相談体制を整備することで、患者さんは安心して食事療法に取り組むことができます。

糖尿病と診断された方が取り組むべきこと

糖尿病と診断された場合、まずご自身の状況を正しく理解し、適切な対策を始めることが重要です。

具体的には、医療機関への定期的な受診、医師や管理栄養士の指導の実践、血糖値の自己測定、バランスの取れた食事と運動が挙げられます。

糖尿病は、早期発見・早期治療によって、合併症のリスクを大幅に減らせる病気です。

医師や管理栄養士と協力して、健康的な生活習慣を身につけましょう。

医療機関への定期的な受診と検査の必要性

糖尿病の治療は、定期的な受診と検査が基本です。

糖尿病は自覚症状が出にくいため、定期検査によって血糖値やHbA1c値を把握することが大切になります。

検査項目	内容	頻度
血糖値	血液中のブドウ糖濃度を測定し、糖尿病の状態を評価する	毎回の診察時
HbA1c	過去1〜2ヶ月間の平均血糖値を反映し、血糖コントロールの状態を評価する	1〜3ヶ月ごと
尿検査	尿中の糖やタンパクを調べ、腎機能や合併症の有無を評価する	3〜6ヶ月ごと
眼底検査	網膜の状態を調べ、糖尿病網膜症の有無や進行度を評価する	1年に1回
血圧測定	高血圧の有無を調べ、心血管疾患のリスクを評価する	毎回の診察時
血液検査（脂質）	コレステロールや中性脂肪などを調べ、動脈硬化のリスクを評価する	1年に1回
その他	心電図検査、神経機能検査、足の検査など、必要に応じて合併症の検査を行う	必要に応じて

これらの検査結果に基づき、医師はあなたの状態に合わせた治療計画を立ててくれます。

定期的な受診と検査を欠かさず、医師の指示に従って治療を継続することが、糖尿病の進行を遅らせ、健康的な生活を送る上で不可欠です。

医師や管理栄養士の指導を理解して実践する

糖尿病の治療には、医師や管理栄養士の指導を理解し、実践することが大切です。

特に管理栄養士による栄養指導は、食事療法を成功させる上で重要です。

例えば、糖尿病の食事療法では炭水化物の摂取量を適切に管理することが重要になります。

項目	詳細
献立の提案	患者さんの状態に合わせた具体的な献立を提案してくれる
食材の選び方	栄養バランスを考慮した食材の選び方を指導してくれる
調理方法の工夫	血糖値を上げにくい調理方法を教えてくれる
外食の注意点	外食時のメニュー選びや食べ方の注意点をアドバイスしてくれる
間食の取り扱い	間食の種類や量、タイミングについて指導してくれる
食品交換表	食品交換表の使い方を説明し、食事療法の理解を深めてくれる
継続的なサポート	定期的な面談や電話相談などを通じて、食事療法の継続をサポートしてくれる

医師や管理栄養士は、あなたの生活習慣や食の好みを考慮し、無理なく続けられる食事療法を提案してくれます。

指導内容をよく理解し、疑問点は積極的に質問し、二人三脚で治療に取り組みましょう。

血糖値の自己測定と記録から課題を見つける

糖尿病治療の基本は、血糖値の自己測定と記録です。

血糖値の自己測定は、自分の血糖値の変動パターンを把握するのに役立ちます。

例えば、食前・食後・就寝前など、1日に数回血糖値を測定し記録します。

測定タイミング	測定の目安となる血糖値
食前	80〜130mg/dL
食後2時間	180mg/dL未満
就寝前	100〜140mg/dL

これらの記録を分析することで、食事内容や運動量、インスリン注射の量やタイミングなど、ご自身の生活習慣の課題が見えてきます。

記録した血糖値は、受診時に医師や管理栄養士に見せて、治療方針の決定や改善に役立てましょう。

バランスの取れた食事と適度な運動習慣

糖尿病の治療には、バランスの取れた食事と適度な運動習慣が不可欠です。

バランスの取れた食事とは、炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラルを過不足なく摂取することです。

厚生労働省の「食事バランスガイド」では、1日に「何を」「どれだけ」食べたら良いかの目安が示されています。

食品の分類	料理区分と具体例	1日の目安量
主食	ご飯、パン、麺など	ご飯なら、茶碗で軽く4杯程度(4つ)
副菜	野菜、きのこ、いも、海藻料理など	野菜料理は小鉢で5皿程度(5つ)
主菜	肉、魚、卵、大豆料理など	料理は手のひらサイズで3皿程度(3つ)
牛乳・乳製品	牛乳、ヨーグルト、チーズなど	コップなら1杯程度(2つ)
果物	みかん、りんご、いちごなど	りんごなら1個程度(2つ)

これらの食事に加えて、ウォーキングなどの有酸素運動を1日30分程度行うことが理想的です。

バランスの取れた食事と適度な運動は、血糖値のコントロールだけでなく、体重管理や合併症予防にも効果があります。

よくある質問（FAQ）

糖尿病の栄養指導は、管理栄養士の資格がないとできませんか？

管理栄養士の資格がなくても、栄養指導自体は可能です。しかし、専門的な知識や技術が必要となるため、質の高い栄養指導を行うためには、管理栄養士の資格があることが望ましいです。糖尿病療養指導士などの資格も役立ちます。

糖尿病の栄養指導は、具体的にどのような流れで行われますか？

まず、患者さんの生活習慣や食習慣、現在の血糖値やHbA1cなどの検査値、合併症の有無などを詳しく把握します。次に、食品交換表などを用いて、患者さんに合わせた食事プランを提案します。その後、定期的に面談を行い、目標設定と評価を繰り返しながら、食事療法が継続できるようにサポートします。

食品交換表とは何ですか？ どのように活用すればよいですか？

食品交換表は、食品を主な栄養素ごとにグループ分けし、それぞれのグループの食品を同じエネルギー量で交換できるようにした表です。糖尿病の食事療法では、この表を使って、炭水化物、たんぱく質、脂質などの栄養素をバランスよく摂取できるように、献立を考えます。具体的な使い方は、管理栄養士が指導します。

糖尿病の食事療法を続けるためのコツはありますか？

無理なく続けるためには、まず、達成可能な目標を設定することが大切です。例えば、「間食をしない」「野菜を毎食食べる」など、簡単なことから始めましょう。また、食事記録をつけ、定期的に自己評価を行うことで、自分の食生活を客観的に見つめ直すことができます。外食や間食の際は、カロリーや栄養成分表示を参考に、賢くメニューを選びましょう。

糖尿病の栄養指導は、病院やクリニックでしか受けられませんか？

病院やクリニックだけでなく、保健所や保健センターなどでも栄養指導を受けられる場合があります。また、最近では、オンラインで栄養指導を受けられるサービスも増えてきました。お住まいの地域の情報を確認してみましょう。

糖尿病の栄養指導を受けると、どのようなメリットがありますか？

栄養指導を受けることで、血糖値のコントロールが改善し、合併症の発症や進行を予防することができます。また、食事療法を通じて、健康的な食習慣が身につき、生活の質（QOL）の向上が期待できます。さらに、管理栄養士などの専門家から、個別のサポートを受けられるため、安心して食事療法に取り組むことができます。

まとめ

この記事では、管理栄養士の方向けに、糖尿病患者さんへの栄養指導について解説しました。

糖尿病の栄養指導で大切なポイントは、以下のとおりです。

栄養指導では、患者さんの生活習慣や食習慣を把握し、食品交換表を活用して食事の計画を立てることが重要です。